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面临反复呼吸说念感染和哮喘迟误不愈的临床常见困局，除了被迫应酬急性发作，咱们能否主动侵略，从根源上增强患儿的免疫力？

儿童反复呼吸说念感染（RRTIs）和支气管哮喘是儿科常见疾病，其发病机制虽不疏导，但均与免疫功能景色存在研究。通例的急性期救济可有用逼迫症状，但关于存在免疫功能混乱配景的患儿，雷同难以阻断其复发轮回。本文将通过两例临床病例，分析免疫功能在疾病复发中的作用，并商议免疫改革救济行动轮廓管制一部分的潜在价值。

病例一：急性支气管炎湮灭儿童反复呼吸说念感染

➤病史撮要：

患儿，女，5岁3个月，因“咳嗽10天，加剧伴发烧1天”就诊。现病史浮现，咳嗽初期为干咳，后加剧为阵发性连声咳，痰液不易咳出，于外院对症救济5天结果欠安。就诊前1天出现发烧，峰值39.0℃。查体：体温39.0℃，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及不固定粗湿啰音。

➤关节既往史：近一年内，约每2个月发生1次上呼吸说念感染，会诊为“急性支气管炎”达3-4次。平素存在易鼻塞、喷嚏的情况。

➤辅助检查：

血通例：白细胞计数5.63×10⁹/L，中性粒细胞百分比27.9%，淋巴细胞百分比52.9%，单核细胞百分比16.8%（轻度升高），C响应卵白CRP 1.04mg/L（正常）。教唆病毒感染可能。

体液免疫：免疫球卵白IgA 0.59g/L（低于参考区间），IgG、IgM、补体C3、C4水公说念常。

淋巴细胞亚群分析：CD3⁺ T淋巴细胞百分比（36.60%）及全王人计数（384cells/μL）权贵低于同龄参考限制；CD4⁺ T辅助细胞百分比（17.54%）及全王人计数（169.1cells/μL）亦显著假造；CD4⁺/CD8⁺比值1.58（在正常限制内）。教唆存在以T淋巴细胞数目减少为主的细胞免疫功能低下。

过敏原筛查：总IgE 7.79 KU/L（正常），所检常见吸入性及食品过敏原特异性IgE均为阴性/极低水平。

➤会诊：1. 急性支气管炎；2. 反复呼吸说念感染。

➤救济与转归：

1. 急性期处理：予退热、补液、雾化、化痰等对症支撑救济，同期赐与免疫改革药物（转化因子口服溶液）。用法：10ml/次，逐日2次。

2. 缓解期改革免疫：3日后复诊，患儿热退，咳嗽显著缓解。抓续服用转化因子口服溶液1个月后，调整为10ml/次，逐日1次，再抓续2个月。

3. 随访结果：完成3个月疗程后复诊。本事患儿仅在近半个月出现一次轻细呼吸说念症状，施展为偶咳、小数清涕，未予药物救济，抓续3-4天后自行病愈。其余时候未再出现发烧、咳嗽等既往典型感染施展。

病例反想

本例患儿稳妥RRTIs会诊，其平时感染与执行室检查教唆的细胞免疫低下（T淋巴细胞及亚群减少）及黏膜免疫因子（IgA）水平偏低有关。《儿童反复上呼吸说念感染临床诊治管制民众共鸣》指出，免疫改革剂在急性感染期可行动湮灭用药，有助于裁汰病程；在缓解期使用则可减少复发[1]。本病例在急性期即联接使用转化因子，后续感染频率权贵着落，教唆针对特定免疫治安的侵略，可能有助于裁汰病程并假造复发率。这体现了从单纯“对症处理”到兼顾“免疫改革”的救济想路拓展。

病例二：支气管哮喘

➤病史撮要：

患儿，男，6岁11个月，因“咳嗽3天，气喘、气促半天”急诊。咳嗽为阵发性，痰少。半天前突发气喘，自愿呼吸辛苦。查体：呼吸急忙（32次/分），可见轻度三凹征，双肺满布呼气相哮鸣音，经皮血氧填塞度（SpO₂）94%。

➤关节既往史：婴儿期有湿疹史。自8月龄起，屡次于呼吸说念感染后出现喘气，近1年内喘气急性发作4次。父母均有变应性鼻炎史。

➤辅助检查：

血通例+CRP：白细胞计数7.37×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比11.00%（参考限制：1.00~9.00%）、全王人值0.81×10⁹/L（参考限制：0.00~0.68×10⁹/L）均权贵升高；C响应卵白正常。

过敏原筛查：血清总IgE水平为382.00 KUA/L（参考限制：0.00~60.00 KUA/L），权贵升高；户尘螨、粉尘螨特异性IgE折柳为48.50KUA/L与52.80KUA/L，呈强阳性。

➤会诊：1. 支气管哮喘急性发作；2. 支气管哮喘。

➤救济与转归：

1. 急性发作期处理：救济上予布地奈德1mg+异丙托溴铵500ug+特布他林5mg雾化q30min*2次。救济后患儿气喘、气促连忙缓解，三凹征隐匿，SpO₂升至97%，肺部哮鸣音基本隐匿。

2. 慢性抓续期管制：会诊为支气管哮喘后，启动恒久模范化逼迫救济。

3. 针对触发因素的辅助救济：考虑到患儿哮喘发作多由呼吸说念感染诱发，且存在个东说念主特应质及执行室检查明确的Th2型免疫应答倾向（嗜酸性粒细胞及IgE升高），其免疫配景可能存在Th1/Th2失衡。为减少感染诱发的急性加剧，在模范哮喘逼迫救济的基础上，联接使用转化因子口服溶液进行免疫改革。用法：10ml/次，逐日2次，1个月后改为10ml/次，逐日1次，okooo澳客app抓续2个月。

4. 随访不雅察：最先3个月内，患儿仍因2次上呼吸说念感染诱发轻度喘气发作，需急诊强化雾化救济。延续坚抓模范化救济及免疫改革。救济6个月后复诊，本事未再发生因感染诱发的咳嗽、喘气等急性发作，哮喘逼迫水平评估为清雅。

病例反想

本例突显了感染行动哮喘急性加剧进犯触发因素的管制难点。哮喘的病理基础波及气说念慢性炎症与高响应性，与Th2型免疫应答上风有关。同期，部分哮喘患儿存在细胞免疫功能相对薄弱，易发生反复感染，而感染会进一步激化气说念炎症，酿成恶性轮回。《儿童常见呼吸系统疾病免疫改革剂合理使用民众共鸣（2024年版）》说起，免疫改革剂可行动哮喘轮廓管制的构成部分之一[2]。本例在强化哮喘模范逼迫的同期，辅以免疫改革救济，旨在从改善全体免疫景色、增强抗感染才智动手，减少急性加剧的诱因。恒久随访浮现患儿因感染导致的急性发作获得有用拦阻，印证了该轮廓战术的可行性。

免疫功能与儿童呼吸说念疾病有何干联？

儿童反复呼吸说念感染和过敏性哮喘，虽临床施展不同，但均与免疫功能特地密切有关，仅仅特地的施展神态有所区别：

反复呼吸说念感染：中枢在于免疫功能低下，T淋巴细胞、B淋巴细胞等中枢免疫细胞数目不及或活性假造时，病原体易入侵且难以绝对破除，导致病情迟误反复。《儿童常见呼吸系统疾病免疫改革剂合理使用民众共鸣（2024年版）》也明确指出，免疫功能低下是其进犯诱因[2]。

过敏性哮喘：中枢在于免疫功能混乱，施展为Th2应答过度活化，Th1/Th2均衡失调，激励气说念高响应性和过敏性炎症[3]。

免疫改革：从“对症”到“对因”的临床拓展

在儿童呼吸说念疾病的全程管制中，模范的对症救济（如退热、平喘）是逼迫急性症状的基础。研究词，关于存在上述免疫功能特地（低下或混乱）的患儿，联接免疫改革，针对疾病的免疫学病因进行侵略，或能成为改善恒久预后的关节治安之一[4]。

免疫改革救济并十分规“全能药”，其中枢价值在于匡助机体重塑免疫均衡——关于免疫低下者，增强免疫细胞的数目和活性，辅助机体的提神才智；关于免疫混乱者，改革免疫细胞的应答比例，创新特地的免疫响应。这种“对因救济”的想路，是对“对症处理”的进犯补充与深入，其临床道理可体咫尺可不雅察的非常获益上：

关于反复呼吸说念感染，研究标明，联接使用转化因子口服溶液辅助救济，有助于加速退热时候、裁汰病程，并能权贵假造后续的感染复发频率[5]。

关于支气管哮喘，临床不雅察证明，在模范化救济基础上加用转化因子，可辅助迟滞哮喘发作的严重历程，并有用减少急性发作次数[6]。

转化因子口服溶液行动临床可选的免疫改革剂之一，其主要身分为从健康猪脾脏索求的小分子多肽、氨基酸和多核苷酸。这类成份不易被胃酸和消化酶陡立，口服接收清雅，且无抗原性，在儿童中使工具有较好的安全性[4]。其作用机制具有双向改革性情[4]：既能促进免疫细胞功能，适用于反复呼吸说念感染患儿；又能改革Th1/Th2细胞均衡，适用于过敏性哮喘等存在免疫混乱的疾病。

记忆

儿童反复呼吸说念感染和过敏性哮喘的救济，在原宥急性症状缓解的同期，也需寄望其背后的免疫功能景色。下层临床责任中，关于症状反复、通例救济结果有限的患儿，可考虑完善免疫功能有关检查，若明确存在免疫低下或混乱，在通例对症救济的基础上，合理加入免疫改革救济（如转化因子口服溶液等），能更有用地处治根底问题，匡助患儿达成恒久病情舒服。

免疫改革救济平时行动通例救济的补充，其中枢在于针对潜在的免疫特地进行侵略。转化因子口服溶液行动其中一种口服制剂，以其使用浅显、安全性较好的性情，在临床中有所运用。在临床有盘算时，仍需联接患儿具体情况，免除有关共鸣提议，进行个体化评估与采取。

*本文病例由福建省儿童病院儿科张敏军大夫提供

民众简介

张敏军 教养

福建省儿童病院

副主任医师

中国妇幼保健协会儿科疾病与保健分会儿科呼吸学组委员

中国医学维持协会儿科分会委员

福建省医学会变态响应协会委员

福建医学会儿科分会委员

福建省急救协会后生委员

福建省风湿免疫疾病协会委员

从事儿科临床一线责任20余年，对儿童呼吸、哮喘、过敏 性疾病等有丰富的诊治熏陶，擅长纤支镜介入诊疗，中西医 联接救济儿童养分不良、哮喘模范救济，疑难疾病诊治

在世界及省级刊物上发表过多篇学术论文

参考文件：

[1] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专科委员会， 等. 中国实用儿科杂志， 2017， 32(10) : 721-725.

[2] 邓昱， 等. 中国实用儿科杂志， 2024， 39(11) : 801-809.

[3] 陶金金， 贾春梅. 中国赤子急救医学， 2015， 22(7) : 494-497.

[4] 上海医学会儿科学分会免疫学组. 中华实用儿科临床杂志， 2018，33(9) : 651-664.

[5] 蓝菲菲. 临床医学，2015，35(07):117-118..

[6] 李文岭， 等. 中国医疗前沿，2012，7(14):42+66.

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